危险因素

　　妊娠糖尿病（GDM）是指在怀孕期间发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是孕妇中常见的代谢异常。目前比较公认的发生妊娠糖尿病的危险因素主要有：高龄（≥30岁）、肥胖（孕前体重指数≥25Kg/m2）、糖尿病家族史、不良的妊娠史（包括多产史、巨大儿史、死产史、不孕史、婴儿先天畸形、羊水过多史）、出生时低体重者和印第安人后代。

　　近来有研究发现吸烟、月经不规则是GDM的独立危险因素。妊娠早期体重不增者，孕期有明显口干、多饮、多尿症状、孕期体重增加过多者或尿糖强阳性者均须警惕妊娠糖尿病。

　　不良影响

　　妊娠糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与血糖升高出现的时间及孕期血

　　糖控制水平有关。大多数孕妇妊娠糖尿病主要发生在妊娠中晚期，所以自然流产发生率无明显增多，且此时胎儿器官发育已完成，所以不增加胎儿畸形发生。但是孕妇发生早产、胎膜早破、胎盘早剥、酮症酸中毒的风险增加。妊娠糖尿病可能导致胎儿成为巨大儿，可并发新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖，新生儿红细胞增多症，新生儿黄疸，新生儿低钙、低镁血症。有报道妊娠糖尿病子代成年后2型糖尿病的发病也增高。

　　孕期要领

　　首先是生活方式干预，主要包括饮食控制和运动疗法。饮食治疗的原则是少量多餐，每日分5-6餐，早餐量不宜过多，占全天总热能的2/18，午餐和晚餐各占全天总热能的5/18，其他为上、下午及睡前加餐。多吃蔬菜、富含纤维素食品，注意维生素、铁、钙补充。水果的补充最好在两餐之间，每日最多不能超过200克，并且在选择水果时应尽量选择含糖量低的水果，或以蔬菜代替，如番茄、黄瓜等，不可无限量吃西瓜等高糖分水果。

　　适当运动，控制强度。在早孕3个月和晚期2个月期间，禁止跳跃、旋转和突然转动等大运动量锻炼。宜选择散步、慢跑、打太极拳、做操等活动。锻炼时间每次不宜超过半小时。运动后心跳次数若每分钟超过130次，就应停止活动，调整锻炼次数。

　　吸烟是妊娠不良结局的危险因素之一，因此妊娠妇女应戒烟。

　　妊娠前3个月及妊娠早期应服用小剂量叶酸，每日0.4毫克，预防胎儿神经系统畸形。整个孕期体重增加值约12千克为宜。

　　产后注意

　　妊娠糖尿病是糖尿病中的一种特殊类型，大多数孕妇产后血糖恢复正常，但由于目前接近西方式的高热量饮食，“月子”里大补过头及缺少运动，使得不少妊娠糖尿病患者产后血糖不降反升，甚至转为2型糖尿病。所以，妊娠糖尿病患者产后6-12周应做口服葡萄糖耐量（OGTT）检查，尽早发现糖耐量异常和糖尿病。此外，即使是OGTT正常的妇女，产后也应注意饮食结构合理，加强体育锻炼，保持体重在正常范围以减少或推迟2型糖尿病的发生。洪洁（瑞金医院内分泌科副主任医师）